常见拒赔原因有哪些?

常见拒赔原因有哪些?

其实拒赔的案件只是少数.

也就是说,绝大多数申请理赔的案件,都获得了理赔.

其实这也是一种【幸存者偏差】,通常只有发生了理赔纠纷,才会被关注、被媒体报道.而那些顺利理赔的,却少有人关注.

于是就给大家造成了这样的印象--保险这也不赔,那也不赔.

看了上面的数据,大家是不是能稍微安心一些?

那么,一般保险拒赔会有哪些情况呢?

1、未如实进行健康告知

一般投保重疾险、医疗险、防癌险等等,都会有健康告知.

如果理赔的时候发现,客户在投保的时候出现不报、瞒报的情况.

比如:有的人明明知道自己身体状况不符合健康告知,但依然投保.

这种情况保险公司肯定不承担这位客户的赔偿.

因为保险就是为未知的风险做准备的,如果患了病的人也能成功获赔,那保险公司跟送钱没啥区别,估计也就离倒闭不远了.

2、发生的事故不在合同约定范围之内

有不少人以为,重疾险只要是得了花费比较多的疾病就会赔付,其实这是明显的误解.

除了所患疾病需要是合同内约定的之外,一些疾病的赔付标准还跟是否实施了约定手术、是否达到了疾病约定状态相关.

用我们常说的25种核心重疾来举例:

确诊即赔的有3种:恶性肿瘤(即癌症)、严重III度烧伤、多个肢体缺失.

其他的,需要达到疾病约定状态或实施了约定的手术,再赔.

即使是我们认为保障责任相对简单的意外险,也会有一些需要注意的地方:这些情况,意外险全都不赔!

所以,我们决定给钱之前,就要了解清楚能获得的保障.而不是等到要理赔了,才发现原来以为会赔的疾病不在保障范围内,就"坑"了.

3、发生的事故在等待期之内

一般在等待期内出险,保险公司是不赔付的,保单责任结束并退还已交保费.

有些比较苛刻的重疾险,还会加上这么一条:

也就是说,如果在等待期内已经开始有症状,即使在等待期之后才确诊,也是不赔的.

幸好,也不是每一款产品都是这样,所以介意的朋友注意避开就好.