什么是社保范围内?

什么是社保范围内?

比如这样的.

摘自《众惠大护法成人意外险》

很多朋友看不明白,什么是社保范围内?

也有人会这样想,这是只能报销社保能报销的费用吗?进而产生疑问,既然社保已经报销了,商业险还只能报销社保范围内的费用,那还有报销的空间吗?

我们先来解释一下,什么是社保范围内?

这个社保范围内指的是我们的医保目录,包括医保药品目录,诊疗项目目录和医疗服务设施三部分.看病的费用属于医保目录范围内的,医保就能报,如果不属于,只能自费.

具体内容如下:

1.医保药品目录

分为甲类和乙类.

目前有1858种药品归入甲类,817种药品归入乙类,属于医保可以报销的范围.而剩下的192455种,属于丙类,是医保完全不报的.

不能报销的:减肥药、解酒药、治疗不孕不育以及很多大病的特效药、进口药.

2.诊疗项目目录

临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目.比如X光透视、拍片、化验、理疗、针灸.

而挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销.

来源于《中国医疗保险》

3.医疗服务设施目录

定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施.像急救车、住院陪护费、洗理费这些费用就无法报销.

来源于《中国医疗保险》

商业医疗险如果规定只能报销社保范围内,并不意味着社保报完后没有报销空间,因为医保目录内产生的费用,医保并不是100%报销的.

比如药品报销,如果我们报销的药品属于甲类药,是可以全额报销的,如果属于乙类药品.需由个人先负担10%的药品费用,剩下的医保才会报销.

也就是说,经过社保报销后,个人自负的那10%,我们可以用商业医疗险去报销,还是有报销的空间的.

还有一种情况,就是假如没有用社保报销,商业医疗险一般都能报销60%.

举个例子,小李买乙类药品花了500元,先用社保报销500*90%(乙类)=450元,剩下的50元我们就可以用商业险去报销了.如果小李没有用社保报销,直接用商业医疗险报销,能够报500*60%=300元.

当然,我们投保的时候,还是建议优先选择不限社保目录范围内的产品,这样很多特效药、进口药、靶向药都能报销,实用性会比仅限社保范围内报销的产品强很多.