120万天价神药,最终无缘医保,高额医疗费该怎么办?

120万天价神药,最终无缘医保,高额医疗费该怎么办?

"有钱则生、无钱则死",这是外界对于CAR-T的评价,也都希望医保能介入,扭转残酷的现实.

120万元CAR-T"缺席"谈判桌

我们从流程上来看,今年6月网红新药CAR-T开启了医保谈判,11月公布初审资格.

初审主要是形式审查,公布药品价格,查看资料是否齐全等等.

而我们喜闻乐见的灵魂谈判阶段,是在后面的复审和谈判.

新华社微博这次120万的网红药(阿基仑赛注射液,下面简称奕凯达),通过了初审,却未坐上谈判桌,相当于是把准考证准备好了,开考时没进考场.

这出乎所有行业人士的意料,一下子所有的期待都落空.复星凯特方面没有正面回应媒体,也没有否认"未谈判"的说法.

国家级"灵魂砍价"为何失灵?

复兴凯特做出这种选择,被解读为"战略性放弃",不能说复星"忽悠"了市场,只能说"国谈"在选择品种上的理性.

简单来说,就目前阶段而言,"以价换量"的策略对奕凯达并不合适.

这里有患者的选择,也有历史数据的评估.

1 CAR-T的适应症有限

目前CAR-T的适应症是复发难治的大B细胞淋巴瘤患者,但是对此,很多患者并不知情,市场接受度并不高;

而且对刚刚发现淋巴瘤的新患者,60%-70%都可以通过化疗或靶向治疗,常用的化疗、靶向疗法都不适用了,基本上无药可治了,才适合用这个.

因此,CAR-T的市场渗透率并不高,实际的客户群体就比较少,就算不考虑钱,"量"也难起来.

2 超出了我国医保"保基本"的定位

我们对比看看其他进入医保的药品销量情况,就会有更深的理解.

比如,全球"药王"修美乐,之所以叫药王,是因为修美乐连续很多年,都是全球最畅销药品.

2019年,修美乐被纳入国家医保目录,价格从7800元/支,降价到1290元/支.

这都不止打骨折了,为啥修美乐敢"以价换量"?

因为中国患者太多了……

修美乐在我国获批的适应症有5个,包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病、多关节型幼年特发性关节炎、克罗恩病、葡萄膜炎.

患者市场真的太大了:

我国有各类风湿性疾病患者2亿多人.

这其中,类风湿关节炎患者超过500万,强直性脊柱炎近400万,系统性红斑狼疮约100万人,我国银屑病患者达到650万.

这样的用户基数,修美乐可以走薄利多销的路线,也有底气进入医保以价换量.

但奕凯达做不到啊,患者人数少,如果有人需要"鱼子酱",就会有人喝不上"白粥".

对于我国医保"保基本"的定位来说,这些药品不符医保一直走的平价、普惠、广覆盖的路线.

高价药靠医保不如靠商保

退一万步讲,即便以后这类天价药纳入了医保,也不一定能够负担得起,买得到.

120万,稍微打个折,就算降个20万,还有100万,就算医保能够报销了,个人承担的费用依然非常高.

另外每家每户医院都有"药占比"的考核,面对医保内昂贵的药,很多医生就诊时都让患者朋友去院外购买.

这也是现实中为什么有那么多救命药纳入医保,但买不到的实际例子.

所以说,有没纳入医保,其实关系并没那么大.

那么对咱们个体来说,真患上大病,只有医保还是不够的,我们也要尽早的补充一些商业保险.

至少到目前为止,一些创新药、特效药,还是要依靠商业保险,应对大病风险,重疾险+百万医疗险是最好的组合.

重疾险用来弥补因重疾导致的收入损失,作为康复费、误工费等;百万医疗险用来报销医疗费;这是一些患者的出路,可能也是药厂的出路.

重疾险是确诊合同约定的疾病,并达到标准就直接给一笔钱,钱到手了,无论你是用医保范围内的药,还是医保范围外的自费药,甚至没有在国内上市的药,都可以,想怎么花就怎么花.

而百万医疗险最有价值的则是它可以覆盖医保覆盖不到的医疗费,很多昂贵的自费药、进口药、靶向药都可以报销,报销上限也高达几百万.

目前的百万医疗险中,复星联合超越保2020、平安e生保长期医疗、众安尊享e生2021、太平洋医享无忧,都把CAR-T疗法加进了保障条款里.

除了百万医疗险,特药险也能报销抗癌药的费用,建议在配置好重疾险、百万医疗险的前提下,再考虑购买这类特药险作为补充,特药险的健康告知要宽松一些,价格也很便宜,几十块就能买到,但只能报销特定药品的费用.

说到最后

虽然这次120万一针的抗癌神药无缘医保,但不难看出国家一直努力在为我们打开抗癌神药的天窗.

但在更多特效药、天价药进入医保之前,我们更应该学会自保,好好用保险这个梯子,为未来做好打算.