【理赔实录】31岁男心肌梗死,重疾医疗理赔41.8万

【理赔实录】31岁男心肌梗死,重疾医疗理赔41.8万

投保不是结束,只是服务的开始

案例概要

投保产品:康惠保旗舰版重大疾病保险、尊享e生2019

出险时间:2021年5月28日

【理赔一】康惠保旗舰版重大疾病保险

投保时间:2018年12月30日

申请时间:2021年7月19日

结案时间:2021年8月27日

缴纳保费:7431元

理赔金额:400000元

【理赔二】尊享e生2019

投保时间:2019年5月11日

申请时间:2021年9月5日

结案时间:2021年10月15日

缴纳保费:306元

理赔金额:18624.85元

理赔共计418624.85元

理赔详情

2018.12.30 投保

程先生非常有保险意识,2020年12月咨询了很多保险问题,陆续为整个家庭落实全面的保障方案,包含了重疾、寿险、意外和医疗.

2021.05.28出险

5月28日:程先生因身体不适,无明显诱因出现后背部疼痛、反酸症状明显,前往医院就医.

2021.05.29 联系

5月29日:程先生联系理赔白老师,白老师第一时间告诉了程先生理赔的注意事项、报销流程、病历报告填写等注意事项.

随后,理赔白老师将程先生所购买的所有保险进行了整理和排查,最终确定程先生的事故主要涉及了重疾险和百万医疗险的保障范围.

保障内容为:

标红部分是本次案件涉及的保障内容

因此,在本次案件理赔中,程先生拿到确诊报告可先理赔康惠保旗舰版重大疾病保险、治疗结束后再申请理赔尊享e生2019百万医疗险.

5月28日-6月11日:程先生在当地医院治疗,被诊断为急性冠脉综合征、慢性胃炎,总共花费22910.1元.

(理赔实录)

6月18号:理赔白老师联系程先生,结合程先生手头现有的医院病历资料描述、诊断报告和保单条款,是已经达到轻症的理赔.

不过白老师分析后,让程先生向医院再要取心肌酶或肌钙蛋白报告单,还有心电图,如果重疾条件里面这些报告满足其中3个,就可以申请重疾的理赔,为程先生争取更高保额赔付.

7月19号:理赔老师协助程先生整理好理赔材料,并提交给保险公司审核.

理赔资料:理赔申请书、被保人身份证正反面、银行账户资料、确诊病历、诊断证明、出院小结.

2021.8.27 重疾险理赔到账

8月27号:重疾险结案,最终保司按照重疾程度理赔,理赔款400000元,保单终止.

(理赔通知书)

2021.9.5 医疗险理赔

9月5日:康惠保赔款到账后,程先生的社保报销也刚好结算完成,理赔白老师随即协助程先生进行尊享e生百万医疗险的理赔,社保报销后,尊享e生100%报销.

9月6日:因程先生就诊的医院,不符合保单约定指定的医院,保司不给理赔;通过理赔白老师反复跟保司沟通,得到保司的通融,最终让客户重新上传、邮寄资料进行理赔.

理赔资料:理赔申请书、被保人身份证正反面、监护人身份证件、银行账户资料、医疗材料门诊/住院发票原件、确诊病历、诊断证明、出院小结、住院费用清单.

2021.10.15 医疗险理赔到账

10月15号:百万医疗险理赔款到账,经社保报销了15685.25元,剩下的尊享e生理赔18624.85元.

(理赔通知书)

本次理赔结束,祝愿程先生早日身体康复.

理赔总结

纵观程先生的理赔实录,重疾险,医疗险,总的保费7737元,共理赔款418624.85元,另外还有社保报销15685.25元.

重大疾病保险金:10000元

重大疾病住院津贴:天数14*100元/天=1400元

住院医疗报销:(总的发票费用22910.1元-医保报销15685.25元)*100%=7224.85

重疾理赔金:400000元

专业的理赔协助很重要:

程先生的理赔还算比较顺利的,如果单靠自己面对复杂的理赔,刚好就医的医院不符合保单约定指定机构,很有可能理赔不了,程先生表示准备放弃;

经过有多年理赔经验的专业老师协助,也是有一种依靠和安全感.

隔行如隔山,买保险也是一个复杂的过程,面对专业的条款、分析存在的风险,配置方案的思路,提供理赔的建议等,如果都有专业的老师协助,买得明白,也买得安心.