同样去看病,为什么别人花的钱比你少很多?

同样去看病,为什么别人花的钱比你少很多?

同样的病,同样住院,在医保报销环节,为什么报销金额不一样?

今天就带大家走进医保,和大家说说医保报销的那些事儿:

1、什么是医保?

2、有了医保为什么还要自费?

3、医保报销省钱技巧

01.什么是医保?

医保是国家提供的社会福利,主要用于去医院看病治疗、买药等医疗花费报销.基本医疗保险主要包括职工医保和居民医保,居民医保包含城镇居民医保和农村合作医疗.

职工医保和居民医保的主要区别如下:

我们自己交的钱将进入医保个人账户,可以用来看病、买药.

而单位或者政府交的钱进了统筹账户,统筹基金就像一个大水池,将所有医保费用的大部分钱集中在这里.当符合条件的人因病开销时,就从这个大水池中提供资金援助.

02.有了医保为什么还要自费?

但是很多人肯定会有疑问,为什么有了医保还是会自费呢?

这是因为医保有三道门槛,起付线、报销范围和报销限额.

第一道门槛:起付线

这就相当于百万医疗险的免赔额.

只有超过规定的部分,才能报销.

不过有一点需要注意的是,门诊和住院在报销路径是两条线,有各自的起付线设置,每个城市的起付线不一样.

第二道门槛:报销范围

医保需要自费还有一个很大的原因就是报销范围不够全面.只有在医保目录内的药品和治疗项目,才可以报销.比如甲、乙两类药品和治疗项目,甲类的可以100%报销,不用自己花一分钱,而乙类药只能报销80%-90%,还有10%-20%比例需要自费.而不能报销的药品或者治疗项目,统称丙类药品,使用这类药品或者治疗项目只能自己掏腰包了.

第三道门槛:报销限额

一个人一年报销有额度限制,超过部分不给报,就需要完全自费.

每个城市报销限额也不一样,想要了解自己地方的社保最多限额,可以拨打电话12333进行咨询.

03.医保报销省钱技巧

为什么人人都有医保卡,别人看病能报销好几千,而自己却要自费好几千.

其实医保报销也是有技巧的,我们可以掌握下面几点.

1 选择定点医院、定点药店

我们看病的时候必须了解清楚,附近的定点医院和定点药店,买药就去定点药店,看病就去定点医院,这样才能报销医药费.

而且在微信上我们可以查询定点医院,很方便.

在微信,打开"支付"---"城市服务"---"医保"---"医保电子凭证"---"支持的医院/药店",按照这个流程操作就可以查询到了.

2 尽量用医保可报销的药

要想费用得到报销,除了得在定点机构,我们还得用医保目录内的药品和治疗项目、服务设施,所以尽量让医生给我们使用医保目录内的药,这样就能省下一些钱.

我们也可以自行在微信查询医保目录内药品:

在微信,按照下列流程,打开"支付"---"城市服务"---"五险一金(医保)"---"医保药品目录查询"就可以查询了.

3 根据病情情况用医保报销

无论是职工医保还是居民医保,社区医院的起付线最低,报销比例最高;三级医院报销起付线最高,报销比例最低.

某地区报销比例

级别越高,起付线就越高,报销比例越低,所以普通的小病我们就近选择小的医院就诊就可以了.

4 转诊先开具相应证明

有些疾病,定点医院看不了,需要去更好的医院治疗,这种情况要先申请转诊,只有手续办理齐全了,转诊才可以报销.

尤其是异地就医,要想少花冤枉钱,一定要做好备案,现在有不少城市开通了线上备案,通过微信小程序就能直接操作,非常方便.

具体可以在微信小程序搜索,异地就医备案,点击快速备案,填写个人信息,完成认证后就可以提交备案申请了,在这个小程序上,也可以查看自己的备案进度.

5 补充商业保险

社保中的医保是国家给大家的福利,让大家看得起病,但是国家医保自费的部分比较高,所以建议大家,补充商业医疗保险.

1)百万医疗险

在医保之外,百万医疗险是补充报销医疗费用最好的保障工具,几百钱就能买到上百万的保额,生大病了可以报销大部分费用,杠杆很高.

更重要的是,它可以不受医保目录的限制,只要是合理且必要的医疗费用,超过免赔额,都可以100%报销.

而且如今看病难,需要排队约号,但是大多数百万医疗险都是带有特色增值服务,像就医绿通更好提升我们的就医体验.

2)重疾险

百万医疗险作为社保的补充,解决的是看病就医的高昂治疗费用.

万一发生重疾,治疗费用只是冰山一角,背后潜在的损失我们最容易忽略.

我们要考虑,重大疾病术后有3-5年的疗养期,这期间无法像以前正常工作,没有经济收入来源,重疾险赔付的保额就可以作为康复费用和收入补偿损失费用.

所以,重疾险和百万医疗险搭配才能更好抵御风险.

04.写在最后

作为国家福利的医保,非常的重要,我们每个人都不可或缺.

但由于医保是"保而不包",在报销中很多情况照顾不到.

如果想转嫁风险,我们需要提前做好两手准备,一手医保,一手商业保险.